DMLA : l’intérêt d’un test quantitatif de sensibilité aux contrastes
L’étude publiée en novembre par cette équipe de Boston visait à corréler les résultats d’un test fonctionnel, la sensibilité aux contrastes (qCSF), avec l’imagerie, i.e. les marqueurs OCT d’évolutivité de la DMLA intermédiaire.
Pour mémoire, le terme américain de “DMLA intermédiaire” correspond à une maculopathie liée à l’âge à un stade critique, comportant des drusen séreux (> 125 µm) et/ou des migrations pigmentaires maculaires [1]. Les résultats de l’étude suggèrent que la qCSF peut être corrélée avec le risque de progression de la DMLA intermédiaire vers l’atrophie géographique ou la DMLA néovasculaire.
Greffe de cornée et glaucomes
Le glaucome post-greffe de cornée est une complication fréquente et potentiellement cécitante. Il induit une perte de cellules endothéliales, elle-même facteur de risque de rejet du greffon [1].
Les patients avec un glaucome préexistant ont 2 à 3 fois plus de risques de rejet de greffe [2]. La présence d’anomalies malformatives du segment antérieur (syndrome ICE, dygénésies…) est un facteur favorisant, même si ces affections sont rares.
Les glaucomes post-greffe de cornée peuvent être distingués en fonction de la technique réalisée.
Dans cet article, nous allons développer les particularités ainsi que les spécificités.
La gestion des dépôts en lentilles à gradient d’eau
La présence de dépôts à la surface des lentilles représente 80 % de tous les problèmes liés au port de lentilles [1]. Ces dépôts vont être source d’inconfort, une des premières causes d’abandon des porteurs. Ils peuvent également compromettre la sécurité du port en majorant le risque infectieux. Devant toute situation d’encrassement, il est important de faire préciser la marque des lentilles portées, le produit d’entretien utilisé, les habitudes du porteur et d’identifier le type de dépôt afin de pouvoir apporter une solution adaptée.
Troubles oculomoteurs de l’enfant : strabisme ou atteinte neurologique ?
Les troubles oculomoteurs de l’enfant, pouvant être définis comme un défaut d’alignement des axes visuels, sont soit en rapport avec un strabisme, une des pathologies oculaires de l’enfant les plus fréquentes, soit liés à une pathologie cérébrale, musculaire ou de la jonction neuro-musculaire. Quelle que soit leur origine anatomique, ils peuvent apparaître dans les premiers mois de vie et être considérés comme congénitaux, ou après l’âge de 6 mois et être infantiles ou acquis.
La rapidité d’installation, l’observation de l’enfant, l’examen ophtalmologique et un examen oculomoteur poussé orientent le diagnostic. Le diagnostic différentiel entre les désordres dysinnervationnels des nerfs crâniens et les paralysies oculomotrices est parfois difficile, et une imagerie cérébrale et orbitaire est nécessaire devant toute suspicion de pathologie neurologique.
Théorie et conséquences pratiques du calcul biométrique prédictif de la puissance optique des lentilles intraoculaires en chirurgie de la cataracte
En guise d’introduction, ce premier chapitre expose les enjeux du calcul de puissance d’implant pour la chirurgie de la cataracte dont les principaux fondamentaux seront développés dans de prochains numéros de Réalités Ophtalmologiques.
Une nouvelle rubrique de Réalités Ophtalmologiques consacrée au calcul d’implant
Le retrait du cristallin et son remplacement par une lentille intraoculaire constituent l’acte chirurgical le plus fréquemment réalisé dans le monde. L’essor de la chirurgie réfractive et l’introduction de lentilles toriques, multifocales et à profondeur de champ étendue contribuent à accroître la dimension réfractive de la chirurgie de la cataracte. La mesure biométrique préopératoire s’accompagne d’un calcul prédictif : celui de la puissance optique de la lentille destinée à remplacer le cristallin et à permettre à l’œil opéré d’atteindre l’objectif de correction visé.
Best of Rétine à l’ARVO 2023
Le congrès de l’Association pour la Recherche en Vision et en Ophtalmologie (ARVO) s’est déroulé cette année du 24 au 28 mai à La Nouvelle-Orléans, en Louisiane. Il a enregistré la présence de plus de 15 000 participants de 75 pays, dont 45 % en dehors des États-Unis.
La Nouvelle-Orléans continue à abriter les plus grands congrès médicaux grâce notamment à son immense Convention Center qui fait plus d’un kilomètre de long !
Ce congrès a été une nouvelle fois très riche en présentations, posters et communications.
Le résumé présenté n’est malheureusement pas exhaustif et portera sur une sélection des meilleures présentations en rétine médicale
Anastomoses intervortiqueuses chez le myope fort
Chez le myope fort, l’amincissement de la choroïde a été corrélé avec l’importance de l’anomalie de réfraction [1]. Dans certains cas, la choroïde semble presque absente, laissant voir en OCT ou en angiographie les gros vaisseaux choroïdiens avec les artères qui se distinguent des veines dont le trajet est plus rectiligne.
EMAP ou atrophie géographique évolutive ?
L’EMAP, ou extensive macular atrophy with pseudodrusen, est une entité décrite en 2009 par le
Pr Christian Hamel [1], associant des plages d’atrophie maculaire bilatérales et symétriques à grand axe vertical impliquant rapidement la fovéa, des pseudodrusen réticulés (subretinal drusenoid deposits) et des migrations pigmentaires en “paving stone” en extrême périphérie. La pathologie concerne des adultes de la cinquantaine et l’étiologie de cette dystrophie rétinienne sévère reste indéterminée.
Quoi de neuf en oculoplastie ?
L’année 2022 a une fois de plus été très riche en oculoplastie. Comme précédemment annoncé, le nombre de publications sur le téprotumumab n’a cessé de croître en 2022 dans le but non dissimulé de l’imposer en Europe comme le gold standard dans le traitement de l’orbitopathie dysthyroïdienne active et peut-être inactive bientôt ! Mais non sans quelques interrogations, vous le verrez…
Nous aborderons également les nouveautés rencontrées dans les cavités anophtalmes, avec notamment le syndrome de l’œil fantôme.
Enfin, et une fois n’est pas coutume, nous parlerons de sécheresse oculaire… Car oui, l’oculoplasticien peut jouer un rôle majeur (et probablement sous-estimé) dans la prise en charge des syndromes secs sévères et récalcitrants !
Quoi de neuf en chirurgie réfractive ?
À l’instar de nombreuses autres spécialités ophtalmologiques et médicales, la chirurgie réfractive n’échappe pas à la déferlante des applications issues du domaine de l’intelligence artificielle (IA). Le concept du “big data” a pris corps en médecine grâce au développement accéléré de la digitalisation des contenus, sous la forme de bases de données, de registres de maladies et de la télémédecine. L’essor de la chirurgie réfractive et le développement conjoint des technologies de stockage ont permis d’amasser au fil du temps des quantités considérables de données qui peuvent être utilisées par les outils puissants que sont l’apprentissage automatique (machine learning) et l’apprentissage profond (deep learning).