DMLA : l’intérêt d’un test quantitatif de sensibilité aux contrastes
L’étude publiée en novembre par cette équipe de Boston visait à corréler les résultats d’un test fonctionnel, la sensibilité aux contrastes (qCSF), avec l’imagerie, i.e. les marqueurs OCT d’évolutivité de la DMLA intermédiaire.
Pour mémoire, le terme américain de “DMLA intermédiaire” correspond à une maculopathie liée à l’âge à un stade critique, comportant des drusen séreux (> 125 µm) et/ou des migrations pigmentaires maculaires [1]. Les résultats de l’étude suggèrent que la qCSF peut être corrélée avec le risque de progression de la DMLA intermédiaire vers l’atrophie géographique ou la DMLA néovasculaire.
Evaluation subjective du bénéfice visuel de la chirurgie de la cataracte
La chirurgie de la cataracte est l’une des procédures chirurgicales les plus couramment réalisées sur la planète [1]. Des améliorations constantes des techniques chirurgicales et des équipements ont régulièrement diminué les taux de complications et permis d’accélérer la récupération visuelle [2]. Parallèlement, les attentes ou les exigences des patients ont évolué dans nos pays. La perte de l’accommodation résiduelle, une éventuelle erreur de réfraction sont davantage ressenties par nos patients que par ceux qui étaient opérés il y a une vingtaine d’années. La plupart des études évaluent les résultats de chirurgie de la cataracte sur l’acuité visuelle et la réfraction. Même si ces mesures objectives sont utiles, elles peuvent être un peu décalées par rapport au ressenti du patient. Dans certains cas, l’intérêt d’une chirurgie du second œil peut même être difficile à évaluer. Il est donc intéressant d’évaluer le ressenti des patients après chirurgie.
Naturex : un groupe en grande forme
NATUREX est le leader mondial des ingrédients naturels de spécialité d’origine végétale pour les industries agroalimentaire, nutraceutique, pharmaceutique et cosmétique. Le groupe est organisé autour des trois marchés stratégiques : Food & Beverage, Nutrition & Health et Personal Care.
Editorial : Œdème maculaire diabétique
L’année 2012 restera-t-elle, dans l’histoire de notre spécialité, comme une année charnière dans la prise en charge de l’œdème maculaire diabétique (OMD) ? Il y a quelques mois, une molécule, le ranibizumab, obtenait enfin un remboursement longuement attendu dans cette indication. Des formes d’OMD qui, jusque-là, étaient peu ou pas accessibles à un traitement peuvent dès lors être prises en charge dans un cadre validé sur le plan scientifique et réglementé sur le plan administratif et médicolégal. L’arrivée de ce nouveau traitement nous oblige, cependant, à repenser nos indications. C’est l’objet du présent dossier de Réalités Ophtalmologiques qui propose un panorama des différentes options thérapeutiques actuellement disponibles dans la prise en charge de l’OMD.
Le diabète pour les ophtalmologistes : qu’est-il indispensable de connaître ?
En France, la prévalence du diabète ne cesse d’augmenter : elle est passée de 2,6 % à 4,4 % entre 2000 et 2009, touchant environ 2,7 millions de diabétiques de type 2 [1-2].
Les objectifs du traitement du diabète sont multiples : prévenir les complications micro- et macroangiopathiques (prescription de traitements médicamenteux et de règles hygiéno-diététiques), et maintenir une bonne qualité de vie (contrôler les effets secondaires, notamment les hypoglycémies) [3].
Photocoagulation au laser et œdème maculaire diabétique
L’arrivée récente des anti-VEGF a élargi l’arsenal thérapeutique de l’OMD. La photocoagulation au laser n’en est pas pour autant devenue obsolète. Des études récentes ont confirmé la légitimité de ce type de traitement, susceptible d’améliorer de façon significative l’acuité visuelle. Ces résultats fonctionnels favorables supposent cependant que la mise en œuvre du traitement soit la plus rigoureuse possible, un traitement mal mené étant susceptible de créer plus d’effets secondaires que de bénéfices pour le patient. Nous proposons dans cet article une synthèse pratique des données les plus récentes concernant la photocoagulation de l’OMD, tout en soulignant au préalable que les indications dans ce domaine seront probablement amenées à évoluer.
Œdème maculaire diabétique et lasers micropulsés
L’ophtalmologie a été la première spécialité à utiliser la photocoagulation, en particulier pour traiter la rétinopathie proliférante des diabétiques. Les ophtalmologistes ont ainsi été les premiers médecins à observer que la technique dépend de nombreux paramètres. La photocoagulation utilise la lumière (caractérisée par sa longueur d’onde, la durée du pulse…) qui est absorbée par la mélanine de l’épithélium pigmentaire (EP). Cette absorption induit la formation d’un gradient de température de part et d’autre de l’EP [1]. L’élévation de température induit à son tour un effet biologique, le dommage thermique. La dénaturation des protéines de la neurorétine explique son blanchiment, comparable à celui de la cuisson de l’albumine du blanc d’œuf [2]. Ainsi, le blanchiment de la neurorétine, observé au fond d’œil lors de la séance de photocoagulation, a été depuis une cinquantaine d’années le marqueur du traitement, implicitement lié à l’effet thérapeutique attendu [3].
Œdème maculaire diabétique et corticoïdes
Depuis 2001 et les premières publications [1, 2] d’utilisation de triamcinolone acétonide (TA) dans l’œdème maculaire du diabétique (OMD), de nombreuses études ont affiné les indications. L’arrivée de nouvelles galéniques comme l’implant intravitréen de dexaméthasone (Ozurdex) [3] ou de fluocinolone (Iluvien) [4] vise à améliorer la tolérance, l’efficacité et la durée d’action. Les corticoïdes font ainsi pleinement partie de l’arsenal thérapeutique disponible pour la prise en charge de l’œdème maculaire du diabétique. Nous allons voir les modalités de son utilisation.
Œdème maculaire diabétique et chirurgie
Le rôle du vitré dans la genèse de l’œdème maculaire diabétique (OMD) a largement été étudié. La cavité vitréenne constitue en effet un “réservoir” de facteurs de croissance properméabilisants, dont le VEGF. Pour certains auteurs, le décollement postérieur du vitré aurait un rôle clé dans la résolution de l’OMD [1], et depuis les années 1990, de nombreux travaux se sont intéressés à la vitrectomie comme traitement de l’OMD. Elle semblerait agir en vidant le réservoir vitréen des facteurs de croissance, et favoriserait la diffusion en oxygène à travers la rétine. La réalisation d’injections intravitréennes d’anti-VEGF ou de corticoïdes permet d’aider à la décision chirurgicale et parfois de potentialiser les résultats de la vitrectomie.
L’œdème maculaire diabétique : ne pas oublier la rétinopathie diabétique qui l’accompagne
Chez un patient présentant un œdème maculaire diabétique (OMD) que l’on surveille ou que l’on traite, l’évaluation de la rétinopathie diabétique qui l’accompagne, ou rétinopathie diabétique “périphérique”, peut parfois être oubliée ou reléguée au second plan.
Prise en charge de l’œdème maculaire diabétique : synthèse
L’equilibre des facteurs de risque systémique (glycémie, tension artérielle, dyslipidémie…) a-t-il été optimisé ?