DMLA : l’intérêt d’un test quantitatif de sensibilité aux contrastes
L’étude publiée en novembre par cette équipe de Boston visait à corréler les résultats d’un test fonctionnel, la sensibilité aux contrastes (qCSF), avec l’imagerie, i.e. les marqueurs OCT d’évolutivité de la DMLA intermédiaire.
Pour mémoire, le terme américain de “DMLA intermédiaire” correspond à une maculopathie liée à l’âge à un stade critique, comportant des drusen séreux (> 125 µm) et/ou des migrations pigmentaires maculaires [1]. Les résultats de l’étude suggèrent que la qCSF peut être corrélée avec le risque de progression de la DMLA intermédiaire vers l’atrophie géographique ou la DMLA néovasculaire.
Quoi de neuf en surface oculaire ?
Dans cette édition 2023 de l’année ophtalmologique, nous aborderons quatre faits majeurs ayant marqué l’actualité de la surface oculaire en 2023.
L’intérêt de l’imagerie rétro-mode : que dit la littérature ?
L’imagerie rétro-mode permet l’obtention d’une imagerie pseudo-tridimensionnelle du fond d’œil. Cette imagerie a été étudiée dans plusieurs maladies dégénératives, vasculaires, inflammatoires et toxiques de la rétine et de la choroïde. Son intérêt clinique reste limité, puisqu’elle n’est pas nécessaire pour le diagnostic ou la prise en charge des maladies rétiniennes. Elle jouerait un rôle potentiel dans la délimitation précise de l’extension de l’atrophie rétinienne dans les maladies dégénératives et toxiques. Elle peut être aussi utilisée en complément des autres modalités d’imagerie pour une caractérisation plus précise des différentes lésions rétiniennes.
Quoi de neuf en chirurgie réfractive ?
Au sein du paysage actuel des techniques chirurgicales réfractives, le LASIK s’est imposé comme le procédé prédominant, atteignant un niveau de précision et d’efficacité qui semble marquer un apogée dans l’amélioration de ses performances. Cette constatation, issue d’une analyse approfondie des données cliniques existantes, souligne la position prépondérante du LASIK en termes de qualité de vision ressentie après la chirurgie [1]. Cette prééminence repose sur la finesse de la photoablation excimer, dont la précision atteint l’ordre du micron, se situant ainsi dans la même gamme de grandeur que la longueur d’onde de la lumière visible. Cette caractéristique contraste avec les corrections effectuées par laser femtoseconde, où la dimension des spots clivant le tissu stromal est d’un ordre de grandeur supérieur. Cette différence fondamentale en termes de résolution spatiale sous-tend les distinctions en précision et vitesse de récupération entre les deux approches, soulignant l’importance cruciale de la finesse de la photoablation excimer dans l’obtention rapide d’une correction réfractive optimale et d’une bonne qualité de vision.
Vascularites rétiniennes, complication revenue au-devant de la scène : diagnostic et prise en charge
Les vascularites rétiniennes (VR) englobent un large panorama de situations cliniques, de la petite vascularite rétinienne périphérique asymptomatique à l’ischémie rétinienne étendue effroyable entraînant une perte visuelle définitive. La VR est le plus souvent liée à une uvéite intermédiaire ou postérieure, mais elle peut aussi être d’origine iatrogène. Dans les années 1990, l’apparition du traitement anti-TNFα a été une révolution thérapeutique dans la gestion et le pronostic des VR. Les anti-TNFα ont démontré une efficacité très importante dans les uvéites postérieures sur maladie de Behçet avec une réduction de 91 % de la VR dès la première année et une amélioration de l’acuité visuelle, chez des patients qui avaient auparavant un haut risque de cécité [1]. Actuellement, les VR sont revenues sur le devant de la scène à la suite de l’augmentation de l’incidence des neurorétinopathie aiguës maculaire (AMN) lors de l’épidémie de Covid-19 et devant les précautions d’emploi nécessaires de certains médicaments notamment contre la DMLA.
Quoi de neuf en contactologie ?
L’offre en contactologie ne cesse de s’étoffer pour satisfaire de plus en plus de patients. Nous allons passer en revue les principales nouveautés pour vous aider dans votre pratique. Néanmoins, cette présentation ne sera pas exhaustive, mais elle devrait vous permettre de mieux cibler vos recherches, je l’espère.
L’un des faits les plus marquants, me semble-t-il, est l’arrivée de nouveaux laboratoires de contactologie sur le territoire français. Il s’agit le plus souvent de laboratoires déjà connus pour leur compétence en ophtalmologie. Les gammes de lentilles sont aujourd’hui extrêmement étendues, elles vont donc relancer la concurrence et ouvrir nos gammes de prescriptions.
Quoi de neuf dans le glaucome ? Les nouvelles recommandations
Plusieurs sujets importants et régulièrement débattus dans le domaine du glaucome ont fait l’objet de recommandations consensuelles émises par des sociétés savantes. Nous vous présentons les recommandations relatives à la prise en charge des glaucomes par fermeture de l’angle, la gestion des hypertonies après injection intravitréenne de corticoïdes, et sur la place des nouvelles techniques chirurgicales mini-invasives. Ces recommandations très pratiques et détaillées vous aideront grandement dans votre pratique courante.
Quoi de neuf en chirurgie de la cataracte ?
Lorsque nous écrivons cet article, les données du PMSI sont actualisées au 21 mars 2024. Le nombre de chirurgies de cataractes réalisées en 2023 s’élève à 1 076 216, ce qui traduit une augmentation de plus de 7 % par rapport à 2022. L’âge moyen de la chirurgie se maintient à 73,4 ans et la répartition reste d’environ 75 % pour le privé et 25 % pour le public. https://www.scansante.fr/applications/statistiques-activite-MCO-par-GHM
Imagerie multimodale multi-échelle haute résolution de la rétine
Après une longue période d’incubation liée à des contraintes technologiques, l’imagerie à haute résolution de la rétine, dite aussi à haute précision, est devenue plus robuste et les indications médicales se développent dans différentes directions. Des systèmes novateurs sont en préparation par différents industriels, en particulier français. la tendance est au développement de systèmes multifonction, associant par exemple imagerie conventionnelle et à haute résolution, ou des systèmes permettant plusieurs modalités de haute prévision. Le CIC Vision a été pionnier dans le développement de ces systèmes à l’échelle mondiale. Ceci témoigne du rôle important de la collaboration entre physiciens et médecins dès les stades de conception pour la réussite de ce transfert de technologie. La définition claire de l’amélioration du service médical rendu (ASMR) sera l’étape cruciale précédant l’adoption clinique à large échelle. Dans le contexte, l’imagerie à haute précision des capillaires et des axones, la mesure du flux sanguin et le suivi de la DMLA sèche apparaissent comme les applications cliniques les plus prometteuses.
Le premier institut français de recherche médicale en myopie a ouvert ses portes : quelles missions ?
L’incidence et la prévalence de la myopie augmentent en France suivant la tendance constatée en Asie. La myopie n’est pas simplement une erreur réfractive, mais une pathologie avec des conséquences importantes sur la vision et des complications potentiellement cécitante. Cela est particulièrement vrai pour la myopie forte, dont la prévalence s’accroît encore plus rapidement. Aussi surprenant que cela puisse paraître, notre connaissance de cette maladie fréquente est moins avancée que certaines pathologies rares. L’Institut français de myopie, le premier en Occident, a pour objectifs de lutter contre la croissance de la myopie en France et de participer à l’effort mondial dans la meilleure compréhension et prise en charge de cette maladie oculaire qui touche de la paupière au cortex visuelle tous les composants de la vision.
Quoi de neuf dans la DMLA ?
Nous sommes peut-être dans une période charnière des traitements par voie intravitréenne : le faricimab, qui combine une action anti-VEGF et une action anti-angiopoïetine 2, est disponible depuis plusieurs mois dans notre pays, ce qui permet d’évaluer le médicament sur “nos patients”, alors que l’aflibercept “à haute dose”, 8 mg, récemment approuvé en Europe, ne sera disponible en France qu’à la fin de l’année 2024. Par ailleurs, le brolucizumab reste accessible pour des cas très spécifiques. Enfin, les traitements de l’atrophie géographique fondés sur les inhibiteurs du complément ont reçu un agrément aux États-Unis et au Royaume-Uni, mais pas dans l’Union européenne, ce qui illustre le débat sur l’efficacité et le service rendu aux patients de ces médicaments. Dans ce contexte, les nouveautés concernent surtout les conceptions sur la pathogénie de la DMLA, l’imagerie ou les marqueurs du pronostic.