Dossier : Strabologie

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La chirurgie du strabisme est souvent une affaire de spécialistes. Toutefois, le suivi post­opératoire peut être délégué à des ophtalmologistes moins spécialisés ou à des orthoptistes. La surveillance porte sur le résultat angulaire et la présence d’une éventuelle diplopie, mais aussi sur la cicatrisation du site opératoire.
Le but de cet article est de présenter des aspects postopératoires normaux et anormaux, afin de mieux répondre aux questions des patients et de mieux apprécier le risque réel de complication grave.

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Le strabisme est davantage un symptôme qu’une pathologie. Les causes organiques sont extrêmement variées et il est le plus souvent fonctionnel. Il peut survenir à tout âge et sa physio­pathologie reste en partie à découvrir. La typologie est sujette à controverse : la conception germanique du strabisme divergent intermittent diffère de celle des Anglo-Saxons, le syndrome de monofixation n’existe qu’outre-Atlantique. Enfin, l’étude du risque de récidive sous-entend des études à très long terme et la rigueur scientifique exigerait des études prospectives.
Toutes ces raisons font qu’il est difficile de savoir pourquoi les strabismes récidivent ! Le but de cet article est néanmoins d’essayer de faire le point sur le sujet, la surveillance à vie de cette pathologie chronique étant probablement le meilleur moyen de prévenir ou de traiter à tout âge les conséquences de ces fréquentes récidives.

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Le risque de diplopie postopératoire dans la chirurgie du strabisme de l’adulte avec sensorialité anormale conduit souvent à des contre-indications chirurgicales excessives. Le bilan orthoptique doit évaluer ce risque, en essayant de reproduire les conditions sensorielles postopératoires dans un contexte moteur qui est préopératoire.
Notre rôle d’ophtalmologiste ou d’orthoptiste est d’informer au mieux nos patients complexés par leur strabisme de ce risque théorique, dont l’incidence reste faible.

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Un enfant qui présente un strabisme tardif aigu normosensoriel après 3 ans doit impérativement bénéficier d’un bilan en imagerie, s’il présente des signes généraux évoquant une pathologie neurologique, des signes neuro-ophtalmologiques (en particulier un nystagmus) ou des signes ophtalmologiques. Si aucun élément suspect n’est présent lors de l’examen, un bilan en imagerie n’est pas nécessaire.
Néanmoins, un suivi régulier et un contrôle après 2 mois d’évolution sont recommandés, pour vérifier l’absence d’apparition de l’un de ces signes.

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Ce numéro de Réalités Ophtalmologiques est consacré pour une large part à la strabologie. Les articles s’adressent avant tout aux ophtalmologistes non spécialisés en strabologie, mais aussi aux orthoptistes qui souhaiteraient revenir aux fondamentaux de leur pratique professionnelle. Nous avons privilégié une approche clinique des sujets abordés, avec l’arrière-pensée de pouvoir répondre aux questions susceptibles de se poser devant un patient.