Réalités Ophtalmologiques

Les ophtalmologistes sont régulièrement confrontés à la prise en charge de ptosis acquis dont les causes peuvent être très variables : désinsertion du faisceau musculo-aponévrotique du muscle releveur de la paupière, ptosis traumatique, ptosis neurogène, ptosis myogène. La myasthénie est une cause rare, rendant son identification difficile. Un diagnostic précoce est néanmoins indispensable. C’est une maladie auto-immune de la jonction neuromusculaire se traduisant par une fatigabilité et une faiblesse musculaire [1].

Le syndrome de Claude Bernard-Horner (Horner syndrome dans la littérature anglophone) désigne un déficit oculo-sympathique. Poser ce diagnostic est souvent facile sur la “triade” clinique ptosis, myosis et pseudo-énophtalmie, mais il peut se révéler difficile devant une sémiologie minime ou partielle (myosis ou ptosis isolé). Un récapitulatif sur les tests aux collyres permettra à chaque praticien de les utiliser et d’en connaître les indications et limites. Quelques exemples cliniques sont également approfondis, comme le neuroblastome et la dissection de la carotide interne.

Le ptosis congénital est une pathologie relativement fréquente de l’enfant. Il correspond à une atteinte du muscle releveur de la paupière supérieure, qu’elle soit d’origine musculaire ou neurologique. L’examen du ptosis doit être soigneux, en particulier pour s’assurer qu’il est congénital et d’autre part pour évaluer son importance et son retentissement sur la fonction visuelle et l’oculo-motricité. Il faut impérativement éliminer les ptosis rares mais associés dans des syndromes génétiques ou d’éventuelles tumeurs orbitaires. Le réglage et le temps de la chirurgie doivent être évalués selon l’âge de l’enfant, l’examen clinique, les anomalies oculomotrices associées et la présence ou non d’une amblyopie. Une coordination avec le pédiatre et un accompagnement des parents garantissent une prise en charge optimale de cette pathologie.