Auteur Amzallag T.

Institut ophtalmique Nord de France, SOMAIN.

Revues Générales
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L’association d’une cataracte à une petite pupille est assez fréquente. Elle augmente la difficulté opératoire et le risque de complications. Les causes ont évolué avec la moindre utilisation des collyres myotiques. Pour faciliter l’intervention, la pupille doit être agrandie et maintenue à un diamètre suffisant par des moyens pharmacologiques ou mécaniques. Les spécificités liées à la cause doivent être considérées (flacidité irienne, subluxation, adhérences iridocristalliniennes…).

Dossier : Astigmatisme
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À l’heure de la chirurgie de la cataracte, la correction des astigmatismes cornéens réguliers symétriques s’impose au chirurgien, car cette opportunité réfractive est unique pour le patient. Les résultats sont très bons et les contre-indications rares. Plus du tiers de nos opérés sont concernés par la possibilité d’une implantation torique. Un examen préopératoire rigoureusement mené est la condition sine qua non à un bon résultat réfractif postopératoire.
Actuellement, la principale cause d’erreur dans le résultat réfractif final est la mesure de la kératométrie. Plusieurs mesures kératométriques seront effectuées et comparées. La biométrie optique est indispensable. L’examen préopératoire a été enri-chi récemment par l’apport majeur de technologies d’acquisition préopératoire et d’injection d’images connectées au bloc opératoire. L’enjeu consiste à déterminer convenablement la valeur d’astigmatisme à corriger, éliminer les rares contre-indications ou cas douteux, choisir l’implant adéquat et calculer sa puissance, et obtenir un consentement éclairé de la part du patient.

Revues Générales
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De nombreux nouveaux modèles d’injecteurs préchargés ont été commercialisés ces deux dernières années. Ils utilisent des concepts très différents.
Dans une première partie, les avantages et les limites, ainsi que les différents concepts, ont été présentés. Cette seconde partie est plus spécialement dédiée à la classification, à la description et aux modes d’utilisation des différents injecteurs préchargés. Elle distingue les injecteurs destinés aux implants faits d’acrylique hydrophile et ceux destinés aux implants faits d’acrylique hydrophobe. En effet, leur conception différente influe sur leur mode d’utilisation. Les tailles d’incision réelles et le nombre d’étapes nécessaires à l’utilisation des différents produits sont évalués.

Chirurgie réfractive
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Du fait des progrès notables concernant les mesures et les formules de calcul préopératoires avant chirurgie de la cataracte, du fait des progrès techniques lors de la chirurgie de la cataracte et des implants, le sac cristallinien est petit à petit devenu un site réfractif à part entière, comme l’étaient la cornée et la chambre antérieure du sujet phaque, que ce soit dans le cadre d’une chirurgie réfractive ou dans celui d’une chirurgie de la cataracte. Certaines indications opératoires, comme la correction de l’hypermétropie ou celle de la presbytie, mettent en compétition ces différents sites réfractifs.

Chirurgie réfractive
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La précision réfractive postopératoire fait partie des enjeux majeurs de la chirurgie moderne, et donc réfractive, de la cataracte. Malgré des avancées significatives ces dernières années, la précision réfractive cristallinienne n’égale pas encore celle des traitements cornéens.
L’arrivée de la chirurgie du cristallin assistée par le laser femtoseconde fait naître énormément d’espoirs concernant l’amélioration de la précision réfractive postopératoire. Le laser femtoseconde permet d’améliorer la prédiction des caractéristiques des incisions cornéennes et du capsulorhexis. Cependant, il n’est pas démontré que cela se traduise en avantage clinique en termes de précision réfractive postopératoire, car celle-ci dépend d’autres facteurs dont la plupart préopératoires.

Revues Générales
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De nombreux nouveaux modèles d’injecteurs préchargés ont été commercialisés récemment, utilisant des concepts très différents. Ils sont de plus en plus utilisés surtout en France. Les avantages de l’injection préchargée sont nombreux et évidents. Restait à résoudre les problèmes liés à la microincision pour laquelle la visco-injection constitue un apport majeur. De nombreuses améliorations ont été apportées quel que soit le matériau de l’implant.
Parallèlement, la motorisation des injections est en route, permettant un meilleur contrôle et une plus grande sécurité de la procédure. L’association du préchargement et de la motorisation pourrait réunir les deux mondes.

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