Auteur Puech M.

Chirurgie réfractive
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L’évolution de la biométrie se fait par intégration de la technologie OCT dans les différents biomètres optiques avec l’avantage d’un appareil unique prenant toutes les mesures nécessaires au calcul d’implant. La haute précision des biomètres optiques leur confère une place de choix dans la préparation des interventions de cataracte avec une standardisation des mesures et une approche plus complète des mesures complémentaires, comme la profondeur de la chambre antérieure ou la distance de blanc à blanc. La kératométrie représente la variable qui différencie les appareils optiques avec nécessité d’adapter la constante A à chaque type d’appareil.
En cas d’absence de réponse par les biomètres optiques, le recours à la biométrie ultrasonore reste un élément indispensable soit par mode A, soit par mode B.
Malgré des mesures plus précises et plus nombreuses, l’objectif du calcul d’implant moderne est de mieux prévoir la véritable position de l’implant après l’intervention.

Dossier : Echographie oculaire
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L’échographie oculaire représente une des explorations complémentaires de choix en cas de perte de transparence des milieux. Les premières applications décrites en ophtalmologie ont été réalisées en cas d’hémorragie intravitréenne pour observer la rétine en traversant les opacités vitréennes ou cristalliniennes.

Dossier : Echographie oculaire
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L’exploration par UBM, basée sur l’utilisation de transducteurs ultrasonores de fréquence élevée (> 20 MHz), permet d’analyser le globe oculaire avec des images en coupe de très haute résolution. La spécificité de l’échographie réside dans la possibilité de pénétration au travers des tissus opaques donnant, par exemple, des images en coupe du corps ciliaire.
Les applications cliniques de l’échographie par UBM intéressent la chirurgie réfractive, l’analyse de l’angle en cas de glaucome et le suivi des tumeurs iridociliaires.
L’apport le plus intéressant en chirurgie réfractive consiste en l’analyse du segment antérieur avant et après implantation phaque, de façon, soit à déterminer les situations à risque, soit à effectuer le suivi postopératoire en apportant un bilan des relations entre l’implant et les différentes structures anatomiques.
La visualisation de l’angle iridocornéen en cas d’angle étroit permet de quantifier le risque d’évolution vers la fermeture de l’angle et de détecter un mécanisme d’iris plateau associé.
La très bonne pénétration de l’échographie à travers l’iris est une spécificité qui donne des images en coupe des lésions tumorales de l’iris et du corps ciliaire très utiles pour le diagnostic et le suivi après traitement conservateur.

Glaucome
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L’exploration par échographie de haute fréquence (UBM) du segment antérieur permet une analyse en coupe de l’angle irido-cornéen avec une très bonne visualisation du corps ciliaire. Cet avantage, spécifique de l’échographie, se révèle très utile pour apprécier le risque de glaucome par fermeture de l’angle, notamment en cas d’iris plateau. L’élément de diagnostic de l’iris plateau le plus souvent mis en évidence est la position antérieure des procès ciliaires avec appui sur la racine de l’iris entraînant une fermeture de l’angle irido-cornéen. L’analyse du segment antérieur par UBM permet aussi d’apprécier les autres facteurs de risque de glaucome par fermeture de l’angle comme le facteur cristallinien bien identifié par la flèche cristallinienne.
L’exploration par UBM permet aussi un suivi des patients traités par iridotomie périphérique de façon à apprécier la qualité de la cicatrice plus ou moins perforante, à juger de la persistance ou non d’un mécanisme d’iris plateau, et, pour guider les traitements spécifiques de l’iris plateau (iridoplastie, chirurgie du cristallin, chirurgie filtrante…).
Les appareils récents d’échographie avec leur approche plus simple de l’examen par UBM contribuent au recours plus fréquent à l’exploration de l’angle irido-cornéen par UBM, avec l’avantage d’une iconographie à fort pouvoir de décisions et de communication vis-à-vis des patients.