Auteur Tournaire-Marques E.

Service d’ophtalmologie, CHU de BORDEAUX.

Dossier : Neuropathies optiques non glaucomateuses de l’adulte
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Les neuropathies optiques héréditaires sont des maladies génétiques qui entraînent une baisse d’acuité visuelle bilatérale relativement symétrique, plus ou moins sévère, associée à une atrophie optique.
La pâleur papillaire est soit sectorielle temporale, soit diffuse, corrélée à un amincissement pathologique de la couche des fibres optiques péripapillaires et du complexe des cellules ganglionnaires en OCT. Le champ visuel montre un scotome central ou cæco-central.
L’évolution de la situation visuelle est variable, de la stabilité à la dégradation plus ou moins rapide.
La confirmation diagnostique est faite sur un prélèvement sanguin avec recherche de mutations pathologiques de l’ADN nucléaire et de l’ADN mitochondrial.
La prise en charge dépend de la pathologie et de la déficience visuelle.

Revues Générales
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Les œdèmes papillaires (OP) et les occlusions veineuses rétiniennes (OVR) sont deux entités cliniques différentes, mais qui peuvent dans certains cas être associées. La turgescence des axones du nerf optique au sein d’un canal scléral rigide entraîne des modifications vasculaires, notamment un ralentissement de la circulation veineuse rétinienne.
Dans les occlusions de la veine centrale de la rétine (OVCR), la stase veineuse engendre une hypoxie et une rupture de la barrière hématorétinienne à l’origine parfois d’un OP. Nous nous intéresserons d’une part aux signes cliniques orientant vers une occlusion veineuse rétinienne face à un OP, d’autre part aux modifications veineuses résultant d’un OP.

Dossier : Neuro-ophtalmologie
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Le champ visuel (CV) est un examen incontournable en neuro-ophtalmologie. Les méthodes d’analyse du CV sont toutes subjectives, on en distingue trois : CV par confrontation, périmétrie cinétique de Goldmann, périmétrie statique automatisée. La périmétrie statique automatisée est la méthode de référence dans le bilan d’un patient avec une pathologie neuro-ophtalmologique. La périmétrie de Goldmann est réservée au patient peu coopérant. L’interprétation du CV en neuro-ophtalmologie est essentielle pour localiser la lésion et ne peut se faire que si le CV des deux yeux est obtenu. Un déficit unilatéral localise la lésion en avant du chiasma : nerf optique, rétine, milieux oculaires. Un déficit bilatéral respectant le méridien vertical oriente vers une lésion chiasmatique ou rétrochiasmatique. Généralement, un déficit bilatéral des voies visuelles préchiasmatiques ne respecte pas le méridien vertical.