Auteur Bluwol E.

Cabinet d’ophtalmologie, PARIS, Institut du Glaucome, Hôpital saint Joseph, PARIS.

Dossier : Les glaucomes particuliers
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Le glaucome exfoliatif est un type de glaucome fréquent, le plus souvent à angle ouvert, qui nécessite une prise en charge spécifique précoce, avec un traitement plus intensif que chez les patients atteints de glaucome primitif à angle ouvert. Le suivi de ces patients doit être rapproché car le risque évolutif vers une dégradation périmétrique est plus fréquent.
Une composante génétique et une composante environnementale ont été mises en évidence, et son incidence augmente avec l’âge. Les dépôts de matériel exfoliatif ne se limitent pas aux structures oculaires mais sont souvent retrouvés au niveau vasculaire et myocardique notamment.

Cataracte
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La prise en charge des patients glaucomateux est souvent associée à la présence d’une cataracte, l’âge étant pour ces deux pathologies un facteur de risque commun.
Lorsque le stade du glaucome est déjà au moins modéré, ou si le patient est sous bi- ou multithérapie, l’extraction du cristallin constitue très souvent un risque à part entière de progression des déficits périmétriques. L’indication d’une chirurgie combinée prend tout son sens, et doit être confiée à des ophtalmologistes expérimentés afin de gérer au mieux les remontées pressionnelles précoces potentielles.
L’extraction du cristallin sans association à un traitement chirurgical du glaucome peut permettre de traiter des hypertonies sur des angles susceptibles de fermeture et des glaucomes chroniques par fermeture de l’angle aux stades débutants.