Service d’Ophtalmologie, CHU, STRASBOURG.
Les situations d’urgences en ophtalmo-pédiatrie sont multiples, les démarches diagnostiques et thérapeutiques parfois complexes car l’enfant se débat, refuse l’examen ou l’angoisse des parents est difficile à gérer. Lorsque l’enfant a l’œil trop grand, que la pupille n’est pas normale, que l’œil est rouge, qu’il présente des mouvements oculaires anomaux, les parents consultent en urgence avec l’espoir de solutions rapides.
Les neuropathies optiques, au sens large, sont un pan de la neuro-ophtalmologie dont l’approche est parfois difficile pour les cliniciens. Les avancées de la médecine et les nouvelles définitions clinico-biologiques ou radiologiques en font un domaine en constante évolution. Le but de cet article est de présenter les nouveautés dans le domaine des neuropathies optiques dites inflammatoires (NOI).
L’enfant comporte, sur le plan ophtalmologique, une période ininter-rompue de maturation visuelle associée à de nombreuses vulnérabilités. La poursuite de la vulnérabilité, liée au développement, doit ainsi conduire au maintien des vigilances…
Au terme d’un examen clinique standardisé, deux types d’anisocorie peuvent être retrouvés : “structurelle”, c’est-à-dire liée à une malformation anatomique, ou liée à un défaut de réaction pupillaire. Dans les défauts de réactions pupillaires, une attention toute particulière doit être donnée au syndrome de Claude Bernard-Horner congénital qui doit faire éliminer en urgence un neuroblastome et à la paralysie congénitale du III qui doit faire rechercher des anomalies intracrâniennes.
Le dossier de Réalités Ophtalmologiques de janvier 2012 vous propose trois sujets pratiques chez le jeune enfant :
La conjonctivite du nouveau-né doit être nettement différenciée des conjonctivites du nourrisson et de l’enfant. En effet, elle est rare mais potentiellement très sévère, principalement secondaire aux pathogènes responsables des maladies sexuellement transmissibles comme Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoeæ ou Herpes simplex virus. A l’inverse, les conjonctivites de l’enfant sont fréquentes et bénignes dans la plupart des cas.
Chez le nourrisson, la prescription d’antibiotiques est la règle. L’usage des antibiotiques n’est pas systématique après 2 ans. La survenue de récidives infectieuses fera rechercher une imperforation des voies lacrymales.
