On appelle très forts astigmatismes ou astigmatismes géants les astigmatismes supérieurs à 5 dioptries. Ceux-ci, numériquement peu nombreux dans la population, sont rarement réguliers et congénitaux. Ils sont le plus souvent irréguliers, post-­chirurgicaux, secondaires à des kératoplasties transfixiantes (KT) ou des kératoplasties lamellaires antérieures profondes (KLAP).

L’aurore de la chirurgie réfractive a été marquée par la première approche chirurgicale de l’astigmatisme. Snellen a proposé dès 1869 des techniques incisionnelles cornéennes, reprises et formalisées par Lans en 1898 [1]. L’arsenal chirurgical réfractif s’est enrichi des photoablations au laser excimer, LASIK (laser in situ keratomileusis) et PKR (photokératectomie réfractive). Le LASIK, même s’il paraît supérieur à la PKR pour corriger les astigmatismes [2], peut être utilement associé aux incisions arciformes dans la correction des astigmatismes géants, d’autant que le laser femtoseconde leur a donné une nouvelle actualité. Les implants phaques ont connu une période d’engouement dans cette indication, seuls ou associés de façon séquentielle au LASIK (bioptics) [3].

Dans tous les cas, la correction d’un astigmatisme géant nécessite un diagnostic[...]

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