Le terme RIPL a été introduit récemment, en 2021. Toutefois, ces lésions ont déjà été décrites sous le terme de “PAMM chronique” ou d’“anciennes PAMM”. En effet, la PAMM correspond à une bande hyper-réflective dans la couche nucléaire interne sur la tomographie en cohérence optique (Optical Coherence Tomography, OCT) avec parfois une hyper-réflectivité au niveau des couches plexiformes externes et internes adjacentes. Il est important de différentier ces lésions blanchâtres des nodules cotonneux, qui sont localisés dans les couches superficielles de la rétine (couche des fibres nerveuses, fig. 1).

Les lésions de PAMM et RIPL correspondent à une ischémie/hypoperfusion du plexus capillaire profond, premier site d’ischémie en cas de ralentissement du flux artériel rétinien. En effet, cette zone de la rétine comprenant la couche nucléaire interne et les couches plexiformes est particulièrement susceptible à l’ischémie, notamment à cause d’une haute demande énergétique relative à la densité importante de mitochondries. De plus, le plexus capillaire profond est constitué de sang veineux moins riche en oxygène, ce qui explique un infarcissement préférentiel au niveau de cette zone en cas d’ischémie rétinienne débutante [1].

Ainsi, une ischémie récente se traduit par une lésion de PAMM qui laisse place après plusieurs semaines à une lésion ou des lésions de RIPL. Les lésions de PAMM sont donc éphémères alors que les RIPL sont définitives.

Aspect en imagerie

Les RIPL sont définies sur l’OCT par un amincissement de la couche nucléaire interne associé à une expansion de la couche nucléaire externe (fig. 2).

En OCT en face segmenté au niveau de la couche plexiforme externe, les RIPL ont l’aspect de lésions ovalaires hyporeflectives (fig. 3).

Ces lésions ne sont visibles ni au niveau du fond d’œil ni en angiographie à la fluorescéine/vert d’indocyanine ou cliché en autofluorescence. L’examen angio-OCT peut mettre en évidence une diminution du flux vasculaire au niveau du plexus profond, qui est toutefois inconstant.

Étiologies des RIPL cliniques

Les étiologies des PAMM et des RIPL sont superposables puisque les deux lésions traduisent une ischémie du plexus capillaire rétinien profond. Ces lésions peuvent être présentes dans les pathologies[...]

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