Sur l’idée originale du bureau du CFSR, une table ronde consacrée aux échanges entre spécialistes de la rétine et du glaucome a été organisée, autour de questions relatives à notre pratique quotidienne. Les Prs Florent Aptel (Perpignan) et Antoine Labbé (Paris) et le Dr Muriel Poli (Lyon) ont ainsi répondu aux questions des Drs Élise Philippakis et Benjamin Wolff. Les préoccupations des rétinologues ont principalement concerné les élévations tensionnelles périopératoires ou autour des injections intravitréennes, ainsi que quelques mises à jour sur les moyens thérapeutiques à disposition pour le traitement de l’hypertonie oculaire et du glaucome.

Hypertonie oculaire

Il est avant tout rappelé que l’analyse de la pression intraoculaire (PIO) mesurée à l’air se doit d’être systématiquement confrontée au résultat de la pachymétrie et confirmée par une mesure de la PIO au tonomètre à aplanation. D’autre part, dans un contexte d’élévation pressionnelle au décours d’une intervention vitréorétinienne ou d’une injection intravitréenne, l’attitude thérapeutique dépendra toujours de la présence ou non d’une neuropathie optique glaucomateuse sous-jacente.

Dans un contexte aigu, il est généralement admis qu’une valeur de PIO > 28 mmHg expose à un risque d’occlusion capillaire rétinienne. En deçà de ce chiffre, le patient non glaucomateux ne nécessite pas de traitement systématique. Chez le patient glaucomateux, la cible pressionnelle sera nécessairement abaissée, et un traitement de l’hypertonie postopératoire devient nécessaire. Par conséquent, une hypertonie postopératoire transitoire, dans un contexte de tamponnement intraoculaire ou non, peut être tolérée chez un patient non glaucomateux.

Concernant l’hypertonie cortico-induite par l’instillation de corticoïdes topiques, celle-ci s’installe un à deux mois après la prise de corticoïdes chez le non glaucomateux, mais en huit jours chez le patient glaucomateux. Elle est sans conséquence si le NO était préalablement normal. Si le NO est anormal, il est généralement recommandé de traiter au-delà du sevrage[...]

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