Les tumeurs du fond d’œil peuvent affecter des sujets de tout âge, mais sont plus fréquemment rencontrées chez l’adulte. Elles posent souvent des difficultés diagnostiques. Il est essentiel de les connaître compte tenu du risque vital qu’impliquent les diagnostics de mélanome, véritable tumeur maligne, et de métastases choroïdiennes provenant d’un cancer extraoculaire. Il est très important, également, de savoir distinguer certains nævus présentant un risque élevé de transformation en mélanome. Enfin, des tumeurs bénignes peuvent présenter une menace pour la vision, comme les hémangiomes circonscrits ou diffus, et les ostéomes.

Cet article a pour but de détailler les éléments sémiologiques et d’imagerie permettant de différencier ces entités.

Nævus choroïdien bénin

Les nævus choroïdiens sont très fréquents. Il est important de les identifier pour adapter le rythme de suivi et ne pas inquiéter le patient si la lésion ne présente pas de caractéristiques suspectes [1]. On considère qu’une épaisseur en échographie mode B inférieure à 2 mm, et un diamètre inférieur à 5 mm, sont en faveur d’une lésion bénigne (fig. 1).

Il existe d’autres signes rassurants (fig. 1) :
– présence de drusens ;
– présence d’un halo périlésionnel dépigmenté témoignant d’une probable exsudation très chronique.

Nævus choroïdien suspect

Les signes permettant de catégoriser un nævus comme suspect sont des facteurs de risque de croissance ultérieure de la lésion. Ces signes ont été compilés par l’équipe de Carol Shields (Philadelphie) grâce à l’acronyme To Find Small Ocular Melanoma Doing Imaging [2, 3] (tableau I). En fonction du nombre cumulé de ces facteurs, le risque de croissance vers un mélanome à cinq ans, va de ~10 % (1 facteur) à ~50 % (4 ou 5 facteurs) [4].

En pratique clinique, les signes[...]

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