Agata C, Aoki S, Kitamoto K et al. Time to initiate anti-vascular endothelial growth factor therapy and visual outcome in central retinal vein occlusion. Sci Rep, 2024;14:16974.

Les occlusions veineuses rétiniennes (OVR) représentent la deuxième maladie vasculaire rétinienne la plus fréquente avec, en 2015, une prévalence cumulée sur cinq ans de 0,86 % de la population entre 30 et 89 ans, soit 28 millions de personnes sur la planète [1]. L’hypertension artérielle est le facteur de risque le plus important pour toute OVR, avec un odds ratio évalué à 2,82 (IC95 % = 2,12-3,75) dans une méta-analyse publiée en 2019 [1].

L’œdème maculaire (OM) est la cause la plus fréquente de baisse de vision après une OVR. Pour mémoire, les études BRAVO et CRUISE avaient analysé l’efficacité des injections intravitréennes (IVT) de ranibizumab, tandis que les études COPERNICUS et GALILEO ont évalué l’efficacité des injections intravitréennes d’aflibercept sur l’œdème maculaire des OVR.

Plusieurs études ont suggéré que le pronostic visuel était meilleur lorsque la durée de l’œdème était plus courte et dans l’étude CRYSTAL le pronostic visuel des yeux traités dans les trois mois était meilleur que celui des yeux traités plus de trois mois après le diagnostic [2]. De même, dans l’étude COPERNICUS, le pronostic visuel était meilleur chez les patients ayant commencé le traitement avant deux mois [3]. On recommande actuellement de débuter le traitement de l’œdème des occlusions veineuses dans un délai de moins de deux à quatre semaines après l’examen initial [4].

Cette équipe japonaise s’est intéressée au pronostic visuel des patients traités dans un délai inférieur à deux mois. En effet, dans la “vraie vie”, certains patients peuvent présenter peu ou pas d’œdème maculaire, ou avoir une très bonne acuité visuelle au moment de la l’examen initial, ce qui peut inciter à temporiser dans un premier temps.

Sur les 54 yeux de cette série rétrospective chez des patients avec une occlusion de la veine centrale de la rétine, l’acuité visuelle moyenne lors de la visite initiale était de 0,65 ± 0,49 (logMAR) et le délai moyen de traitement de 14,9 ± 14,5 jours. L’acuité visuelle mesurée au début du traitement a été identifiée comme un facteur prédictif plus fort de l’acuité visuelle finale que l’acuité visuelle lors de la première visite ou d’autres facteurs.

Les patients dont le traitement a été débuté plus de 28 jours après la visite initiale ont eu une baisse significative de leur acuité par rapport à ceux traités dans les 28 jours (0,21 ± 0,35 vs 0,04 ± 0,13, p = 0,006) (fig. 1).

Enfin, les patients qui ont été traités entre 15 et 28 jours ont eu une diminution plus importante[...]

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