Les myopes forts présentent des altérations morphologiques concernant les différentes structures sans pour autant être pathologiques. Par ailleurs, ils peuvent présenter de nombreuses complications rétiniennes, non exclusives l’une de l’autre. L’amélioration constante des appareils d’imagerie, dans leur résolution pour le spectral domain OCT (OCT-SD), les techniques pour l’OCT-angiographie (OCT-A) et la taille du champ analysé (imagerie ultra-grand champ) ont permis une amélioration des pratiques diagnostiques et de prise en charge. En parallèle, les nouvelles imageries permettent de mieux visualiser et comprendre l’anatomie et les rapports anatomiques au sein de l’œil myope fort.

Néovaisseaux choroïdiens myopiques et diagnostics différentiels

Devant une baisse d’acuité visuelle chez le myope fort, on veillera à toujours éliminer dans un premier temps une néovascularisation choroïdienne (NVC). Les NVC myopiques concernent les patients de tout âge, et ce quel que soit le degré d’atrophie choriorétinienne. L’OCT-SD haute résolution, avec un mapping de coupes serrées de la zone maculaire, permettra d’identifier la présence d’une hyperréflectivité pré-épithéliale à bords flous, ou “gris pré-épithélial”, le plus souvent isolée et de petite taille dans les formes débutantes [1].

Les NVC myopiques s’accompagnent rarement de décollements séreux rétiniens ou de logettes intrarétiniennes, et la lésion peut être localisée en bordure de plage d’atrophie. En cas de larges zones atrophiques, il est parfois difficile d’identifier ces lésions à l’OCT, et de faire la différence entre les remaniements pigmentaires en bordure d’atrophie et un néovaisseau débutant.

Si l’OCT suffit au diagnostic dans 95 % des cas, l’angiographie reste encore le gold standard, avec un lacis précoce et une diffusion tardive [2]. Avec l’OCT-­angiographie couplé à l’OCT, le diagnostic est réalisé de manière non invasive dans 96 % des cas [3]. L’OCT-A sera donc réalisé en première intention si disponible, et l’angiographie en cas de doute. En sus, l’analyse des vaisseaux choroïdiens en EDI (enhanced depth imaging) a retrouvé des vaisseaux choroïdiens dilatés[...]

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