Les macroanévrysmes capillaires rétiniens, ou télangiectasies capillaires (TelCaps), sont définis comme de volumineux micro­anévrysmes dont le diamètre est souvent > 150 µm (environ le diamètre d’une veine de premier ordre), développés dans le réseau superficiel et/ou profond du lit capillaire rétinien. Ils sont à distinguer des macroanévrysmes artériels rétiniens qui siègent sur les gros troncs artériels.

Les TelCaps sont associées aux œdèmes maculaires (OM) chroniques des occlusions veineuses rétiniennes (OVR) et de la rétinopathie diabétique (RD) [1-4]. Il est important de savoir y penser afin d’optimiser le traitement, car il est désormais acquis que le laser ciblé permet leur occlusion définitive et aide ainsi à la rémission de l’œdème [2, 5, 6].

Quand y penser ?

Les TelCaps se rencontrent à la fois dans les OM chroniques des OVR et de la RD, plus fréquemment après une durée d’évolution de plusieurs mois. Leur prévalence est estimée à 30 % [7]. Il faut y penser en cas d’observation de couronnes d’exsudats maculaires, très évocatrices de leur présence (leur prévalence atteint 60 % en cas d’exsudats) [3]. Les TelCaps peuvent être visibles au fond d’œil sous la forme d’une lésion rouge foncé ou bien plutôt rosée, parfois entourée d’une coque blanchâtre, souvent située au centre d’une couronne d’exsudats (fig. 1). Il arrive parfois qu’elles saignent spontanément, elles sont alors visibles comme une tache plus sombre au sein d’une hémorragie rétinienne.

Elles sont fréquemment à l’origine d’une résistance aux injections intra­vitréennes (IVT), qui doit faire évoquer leur présence [8]. En effet, leur composante “focale” de rupture de la barrière hémato­rétinienne (BHR) semble moins sensible aux IVT, notamment d’anti-VEGF. Lorsque le patient possède un historique de traitement, il est donc très utile d’examiner les mapping successifs acquis au cours de séries d’IVT. Les TelCaps apparaissent alors au sein d’îlots[...]

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