La kératite ulcérante périphérique (KUP) est une pathologie inflammatoire destructrice de la cornée périphérique, caractérisée dans sa forme active par un défect épithélial, un amincissement du stroma cornéen débutant au niveau de la périphérie de la cornée et une infiltration de cellules inflammatoires [1]. Elle peut être uni- ou bilatérale et se compliquer dans les cas les plus sévères de perforation cornéenne et de perte du globe oculaire. La KUP peut être la manifestation d’une maladie auto-immune touchant d’autres organes (poumon, rein…), pouvant être mortelle en l’absence de traitement.

La prise en charge doit se faire en collaboration avec des médecins internistes, que ce soit pour le bilan diagnostique ou pour la prise en charge thérapeutique, qui fait généralement appel à des traitements immunosuppresseurs. Nous proposons dans cet article de passer en revue les bases nécessaires à la prise en charge des patients atteints de KUP (tableau I).

Présentation clinique

Les patients consultent pour une rougeur oculaire, des douleurs, une photophobie et une baisse de vision. À la phase aiguë, on recherche un défect épithélial, en précisant sa localisation et son extension, et en vérifiant s’il est associé à un amincissement du stroma (ulcère de cornée) et à une infiltration du stroma, sans intervalle libre avec le limbe. À la phase séquellaire, une opacification du stroma résiduel et une néovascularisation peuvent être observées.

Il faut préciser :
– la latéralité : uni- ou bilatérale ;
– la présence d’un défect épithélial ;
– l’extension et la profondeur de l’amincissement stromal, documentées par OCT de cornée ;
– si une sclérite est associée, en faveur d’un pseudo-Mooren ;
– si une inflammation de chambre antérieure est associée ;
– la sensibilité cornéenne, évoquant une kératite herpétique ;
– la présence de sécrétions, en faveur d’une infection.

La recherche à l’interrogatoire et à l’examen clinique de signes extra-ophtalmologiques est essentielle, notamment au niveau digestif, cutané, respiratoire, neurologique, cardiovasculaire, ORL, musculaire[...]

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