Au cours des dernières décennies, de nombreux progrès ont émaillé la chirurgie vitréorétinienne. L’amélioration des machines de vitrectomie a permis une chirurgie plus rapide, plus sûre. La réduction progressive de la taille des instruments autorise des réhabilitations plus rapides et des gestes moins invasifs. L’apparition des systèmes de visualisation grand champ offre un accès simplifié et une sécurité plus grande dans les chirurgies de la périphérie rétinienne. La qualité de l’instrumentation et des lasers a beaucoup progressé. La visualisation est également nettement améliorée par l’augmentation de qualité des systèmes optiques des microscopes et les progrès se poursuivent avec l’apparition progressive des systèmes de visualisation tête haute 3D récemment commercialisés.

L’OCT est devenu en 20 ans le gold standard en imagerie rétinienne et a supplanté largement les autres examens dans le diagnostic et le suivi des maladies de la rétine et de la choroïde. Les différentes évolutions récentes (swept source, augmentation de la résolution, OCT-angio) ne font qu’accélérer cette tendance et il n’est aujourd’hui plus envisageable de traiter des pathologies du segment postérieur sans recours à l’OCT systématique.

L’OCT peropératoire (iOCT) est apparu dans l’arsenal chirurgical plus récemment [1, 2]. Initialement, l’OCT utilisé était une sonde portable fixée sur le microscope, puis il a rapidement été intégré à celui-ci. Les fabricants proposent maintenant presque tous des microscopes équipés d’iOCT. Dans cet univers en perpétuelle évolution, l’achat d’un nouveau microscope doit amener à se poser la question de l’intérêt de l’ajout d’un système d’OCT peropératoire. En effet, le surcoût n’est pas négligeable. Le changement d’un microscope se fait environ tous les 10 ans et il convient donc de ne pas faire d’erreur lors du renouvellement.

Applications cliniques

1. Segment postérieur

>>> Trou maculaire et traction vitréomaculaire

L’iOCT permet de visualiser des changements d’architecture rétinienne au cours des manœuvres maculaires et peut permettre, le cas échéant, de modifier le geste chirurgical pour un meilleur[...]

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