Puisque le GPAO est extrêmement rare chez le jeune, il faut absolument chercher une étiologie particulière, pour qualifier le glaucome, et c’est l’examen clinique rigoureux, en particulier l’interrogatoire et la gonioscopie, qui vont orienter le diagnostic :

• interrogatoire policier : circonstance de survenue, ATCD familiaux de glaucome (fratrie, descendant), ATCD traumatique dans l’enfance, crises subaiguës évoquant une hypertonie (HTO) ou un blocage, ATCD de chirurgie oculaire, de traitement cortisonique ;
• acuité visuelle : myopie, hypermétropie, baisse de l’acuité visuelle progressive ou brutale ;
• biomicroscopie : recherche de pigments rétrodescemétiques, de précipités, de vaisseaux anormaux, évaluer la profondeur de chambre antérieure, anormalement large ou au contraire étroite avec signe du limbe, une anomalie ou un défect pupillaire ;
• gonioscopie : ouverture de l’angle (convexe ou concave), pigmentation anormale, récession, synéchies ou dysgénésie.

Bien sûr, il faut ajouter un examen exhaustif du nerf optique associé à une analyse du fond d’œil, un examen structurel des fibres nerveuses rétiniennes et du complexe ganglionnaire, complété par un examen fonctionnel avec le champ visuel. Ces derniers examens objectivant les atteintes glaucomateuses, et si possible l’évolutivité du glaucome.

Il est primordial de définir le type de glaucome (pigmentaire, traumatique, juvénile, cortisonique…) pour adapter le traitement au mieux, sachant qu’il ne faut pas perdre de vue que l’espérance de vie est longue, le trabéculum souvent lésé de façon importante, et qu’il faut donc traiter de façon[...]

Connectez-vous pour consulter l'article dans son intégralité.