Les neuropathies optiques réalisent des tableaux cliniques variés selon leur mode de survenue, leur topographie et l’importance de la baisse de l’acuité visuelle. Le diagnostic est habituellement clinique, devant une diminution de l’acuité visuelle uni- ou bilatérale, d’installation aiguë ou chronique ou une anomalie de la papille.

Certaines pathologies peuvent faussement orienter le diagnostic vers une neuropathie optique en associant baisse de l’acuité visuelle, anomalie de la vision des couleurs et scotome central.

>>> Si le fond d’œil est normal, il faut s’assurer d’avoir éliminé :

• une erreur réfractive non corrigée peut passer inaperçue lors d’un premier examen et il doit être réévalué surtout en cas de doute sur une réelle atteinte sensorielle ;
• une atteinte des milieux transparents tel un kératocône fruste (fig. 1) ou une cataracte débutante (sous capsulaire surtout) doit être prise en considération surtout si le diagnostic de neuropathie optique est remis en cause ;
• une amblyopie est à rechercher particulièrement en cas d’atteinte unilatérale.

Une histoire clinique, une éventuelle anisométropie ou un microstrabisme doivent être recherchés [1] ;

• la baisse d’acuité visuelle non organique est suspectée quand il n’existe aucune atteinte objective dans un contexte évocateur (âge entre 7 et 11 ans, sexe féminin) [2] ;
• une[...]

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