Le décollement de rétine (DR) est une urgence relative car il engage le pronostic fonctionnel visuel sans engager le pronostic vital du patient. Le degré d’urgence est déterminé à partir de l’examen clinique permettant d’évaluer le pronostic anatomique et fonctionnel du DR et dépendra essentiellement du statut maculaire. Historiquement, tous les DR étaient pris en charge en urgence dès leur arrivée car il était considéré qu’une chirurgie en urgence permettait d’obtenir de meilleurs résultats anatomiques et fonctionnels. Puis, plusieurs études ont montré que le statut maculaire (macula soulevée ou non) était le facteur principal de récupération fonctionnelle et devait être pris en compte dans le timing de la chirurgie. Ainsi, les DR avec macula soulevée (aussi appelé DR macula off) entraînent des lésions des photorécepteurs conduisant à une baisse d’acuité visuelle potentiellement définitive et dans ces cas, la chirurgie doit être réalisée dans les 7 jours (fig. 1 à 3). À l’inverse, dans un DR sans soulèvement maculaire (aussi appelé DR macula on), le liquide sous-rétinien n’a pas atteint le centre et l’acuité visuelle (AV) reste en principe la même qu’avant le décollement. La rapidité de la chirurgie est donc primordiale pour éviter la progression du DR vers le centre et réduire le risque de perte visuelle.

Pronostic anatomique du DR

Les résultats actuels de la chirurgie moderne du DR retrouvent un taux de succès anatomique avec réapplication définitive de la rétine de 80 à 90 % après une seule intervention et dans plus de 97 % après réintervention [1]. Les techniques de chirurgie du DR ont été marquées par les avancées majeures des techniques de vitrectomie ces vingt dernières années avec l’apparition de la chirurgie transconjonctivale, des trocarts valvés, la miniaturisation des instruments (23, 25 puis 27 gauges), l’amélioration des performances des machines de vitrectomie (niveau de coupe, aspiration…), l’apparition de systèmes de visualisation grand champ… Si ces avancées ont permis une nette réduction du temps d’intervention[...]

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