Chi YT, Yang CH, Cheng CK. Optical Coherence Tomography Angiography for Assessment of the 3-Dimensional Structures of Polypoidal Choroidal Vasculopathy. JAMA Ophthalmol, 2017. [Epub ahead of print].

La vasculopathie polypoïdale choroïdienne (VPC) était traditionnellement classée comme une forme frontière de la DMLA [1]. Il est apparu plus récemment qu’il pourrait s’agir d’un syndrome associé à des pathologies variées : certaines VPC comportant un épaississement choroïdien pourraient être incluses parmi les pachychoroïdes, elles auraient alors des éléments pathogéniques communs avec la choriorétinopathie séreuse centrale (CRSC). Au contraire, d’autres VPC sans épaississement choroïdien pourraient représenter une complication ou tout au moins une évolution de pathologies diverses (DMLA, myopie, naevus…) [2].

Le diagnostic des VPC repose classiquement sur l’angiographie au vert d’indocyanine mais l’amélioration de la résolution des OCT et surtout la multiplication des modes de représentation des données avec par exemple l’OCT-en face ou l’OCT-angio permettent souvent de faire le diagnostic de l’affection avec l’association de clichés sans préparation et d’un OCT [3].

Dans cette étude taïwanaise, les auteurs ont cherché à préciser les caractéristiques et les rapports des lésions des VPC avec les structures de la rétine externe et de la choroïde. L’étude a été réalisée chez des patients taïwanais consécutifs (45 yeux) examinés entre mai 2015 et avril 2017 et dont l’âge moyen était de 68,9 ans. Tous les patients ont été examinés sur l’OCT RTVue-XR-Avanti d’Optovue. Des polypes étaient repérés dans 36,2 % des cas (17 yeux), le réseau vasculaire afférent était repéré dans 55,3 % des cas (26 yeux). Sur l’image d’OCT-en face, les bourgeons néovasculaires étaient observés dans 55,3 % des cas (26 yeux).

Les auteurs montrent que les polypes sont toujours situés en interne par rapport à la membrane de Bruch, au sein d’un soulèvement de l’épithélium pigmenté. En revanche, le réseau afférent pouvait être intriqué avec la membrane de Bruch, ou situé en interne ou en externe par rapport à cette membrane et à proximité du soulèvement plan de l’épithélium pigmentaire. Les bourgeons vasculaires choroïdiens étaient tous dans la choroïde, en externe par rapport à la membrane de Bruch (fig. 2). Ces bourgeons pourraient être la source vasculaire des autres composantes de la VPC.

Plusieurs autres études avaient déjà suggéré que les polypes et le réseau afférent étaient situés entre l’EP et la membrane de Bruch plutôt que dans la choroïde [4,5]. L’analyse plan par plan des couches de[...]

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