Du fait de leur performance optique améliorée, les implants multifocaux sont d’usage relativement large, tant pour la chirurgie de la cataracte que pour le traitement des amétropies avec presbytie par ablation d’un cristallin clair au-delà de 55 ans. Leur usage reste malgré tout limité par la crainte de l’ophtalmologiste à gérer une insatisfaction, mais également par l’existence de contre-indications – en général par anomalies organiques oculaires – mais également par des exigences visuelles élevées, qui les rendent inadaptés à certaines activités. Dans certaines situations, le patient est demandeur d’une indépendance au moins relative aux lunettes, et son état oculaire peut contre-indiquer ou rendre douteux l’usage d’un multifocal.

Dans cette situation, outre la réalisation d’une monovision, d’usage assez fréquent chez le myope, une autre stratégie peut être proposée, à savoir l’usage d’implants dits “à profondeur de champ”. Il s’agit de lentilles intraoculaires apportant une puissance optique pour la vision rapprochée relativement faible, permettant surtout la vision éloignée et intermédiaire confortable, la vision de près étant plus aléatoire sans correction complémentaire. Le principal intérêt de telles lentilles est de préserver une qualité optimale de vision de loin en réduisant au maximum la perte de contrastes, limiter les effets photiques, notamment les halos, surtout nocturnes.

Les implants disponibles

Ils répondent à des principes optiques différents :

1. L’implant Mplus Comfort (Oculentis, Topcon)

Il s’agit d’un implant réfractif, présentant une addition sectorielle sur ses 160° inférieurs, portant une addition modérée de 1.50 dioptrie (D), soit un équivalent d’environ 1D au plan des lunettes. Cet implant est en acrylique hydrophile à surface hydrophobe, de forme navette (fig. 1), est injectable par 1,6 mm. Il existe en version torique (fig. 2).

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