La sarcoïdose est une pathologie inflammatoire granulomateuse systémique d’origine inconnue. Le diagnostic de certitude repose sur la mise en évidence anatomopathologique d’un granulome épithélioïde et gigantocellulaire sans nécrose caséeuse. Cette pathologie affecte plus fréquemment les femmes [1] avec deux pics de prévalence : le premier entre 20 et 39 ans et le second au-delà de 50 ans [1].

L’atteinte oculaire survient dans 11 à 83 % des cas de sarcoïdose [1]. Elle est plus fréquente chez les sujets mélanodermes. Elle est inaugurale dans 20 % des cas, et peut précéder les signes généraux de plusieurs années. L’atteinte oculaire est polymorphe avec des lésions pouvant concerner toutes les structures oculaires ainsi que les annexes ou -l’orbite (tableau I). Ces lésions peuvent être associées ou isolées.

L’atteinte oculaire peut être typique et s’associer à une atteinte générale classique, facilitant le diagnostic. Dans certains cas, l’atteinte ophtalmologique est atypique, ce qui rend le diagnostic difficile surtout si elle est isolée, sans manifestation systémique.

Atteinte ophtalmologique typique

Il est nécessaire de connaître les caractéristiques classiques de l’uvéite sarcoïdosique avant de s’étendre sur ses aspects plus trompeurs. Les signes cliniques évocateurs du diagnostic de sarcoïdose oculaire ont été publiés par un comité d’expert (tableau II) [2].

L’uvéite sarcoïdosique est bilatérale dans 89 % des cas [3]. L’uvéite sarcoïdosique est volontiers une uvéite antérieure granulomateuse, associant des précipités rétrodescemétiques en graisse de mouton (fig. 1), un Tyndall de chambre antérieure protéique et cellulaire, des nodules iriens de Busacca et Koeppe, des synéchies postérieures et une hyper-tonie oculaire. Elle surviendrait chez 22 à 70 % des patients, en particulier chez les patients d’origine africaine [4].

L’atteinte granulomateuse du trabéculum est rare mais très évocatrice de la sarcoïdose. Des nodules sarcoïdosiques, translucides, de petites tailles, infiltrent le trabéculum en particulier en inférieur.

L’atteinte du segment postérieur est présente chez 30 % des patients ayant une uvéite sarcoïdosique [5]. Dans les pays en voie de développement tels l’Inde, il semble que l’atteinte du segment postérieur soit plus fréquente que celle du segment antérieur [4]. L’atteinte rétinienne classique se présente sous la forme d’une infiltration rétinienne en taches de bougie, localisée[...]

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