Storey P, Dollin M, Pitcher J et al. (Post-Injection Endophthalmitis Study Team).The role of topical antibiotic prophylaxis to prevent endophthalmitis after intravitreal injection. Ophthalmology, 2014;121:283-289.

Au cours de la période d’étude, un total de 117 171 injections intravitréennes a été réalisé (57 654 injections au cours de la période avec antibiotique topique, 24 617 pendant la période de transition et 34 900 au cours de la période sans antibiotique). Un total de 44 cas de suspicion de endophtalmie (0,038 % ; une en 2 663 injections) a été relevé avec 17 cas de culture positifs (0,015 %, soit une endophtalmie pour 6 892 injections).

Au cours de la période de 28 mois avec antibiotique topique, 28 cas de suspicion de endophtalmie (0,049 % ; une pour 2 059 injections) ont été relevés dont 10 avec culture positive (0,017 % ; une pour 5 765 injections). Au cours de la période de 9 mois sans antibiotique, les auteurs relèvent 11 cas d’endo-phtalmie suspectée (0,032 % ; une pour 3 173 injections), 4 avec culture positive (0,011 % ; une pour 8 725 injections). Ainsi, l’utilisation d’antibiotique topique était associée à une tendance vers un risque accru de suspicion endophtalmie (odds ratio [OR] : 1,54 ; intervalle de confiance à 95 % [0,77 : 3,10]) et vers un risque accru d’endophtalmie avec culture positive (OR : 1,51 ; IC à 95 % [0,47 : 4,83]).

Les auteurs concluent que l’incidence de l’endophtalmie après l’injection intravitréenne restait faible dans cette série, avec ou sans antibiothérapie. L’utilisation d’une antibiothérapie topique systématique après l’IVT n’était pas associée à une réduction de la fréquence des endophtalmies. Ils observent au contraire une tendance vers une incidence plus élevée. Ils recommandent l’utilisation simple de povidone iodée sans antibiotique au cours des IVT.

En 2012, Cheung et al. avaient également montré une majoration de l’incidence des endophtalmies après IVT chez les patients recevant une antibiothérapie topique [15]. Il s’agissait d’une étude rétrospective analysant les dossiers de 15 895 patients (9 suspicions d’endophtalmies, 3 endophtalmies culture positives). Les patients avaient été pris en charge par 3 opérateurs aux pratiques différentes, permettant une comparaison. En France, dans les recommandations de bonne pratique des injections intravitréennes, l’ANSM a supprimé en février 2014 la mention “avant traitement le patient doit être informé qu’il doit s’auto-administrer un collyre antibactérien 4 fois par jour pendant 3 jours avant et après chaque injection.”

Pour en savoir plus

• Brechner RJ et al. Pharmacotherapy for neovascular age-related macular degeneration: an analysis of the 100% 2008 medicare[...]

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