Astigmatism correction with corneal incisions

D’après la communication de Thomas Kohnen.

Cette présentation visait à rappeler les types d’incisions cornéennes susceptibles de réduire l’astigmatisme et leurs indications. Des situations variées peuvent amener à traiter l’astigmatisme cornéen par des incisions cornéennes : astigmatisme congénital, astigmatisme après kératoplastie, chirurgie réfractive ou chirurgie de la cataracte.

>>> Les kératotomies astigmates peuvent être réalisées manuellement ou au moyen d’un laser femtoseconde, sur un petit diamètre (environ 6 mm). Elles permettent de traiter des astigmatismes importants (par exemple post-greffe). Leur inconvénient est cependant leur prédictibilité plus faible que dans les autres techniques.

>>> Les incisions limbiques relaxantes sont des incisions réalisées manuellement, à proximité du limbe (diamètre d’environ 9 mm). Elles permettent de traiter des astigmatismes modérés (de 0.5 à 2 dioptries environ), et sont donc utilisées principalement pendant ou après une chirurgie de cataracte ou éventuellement après chirurgie réfractive cornéenne au laser Excimer. Leur prédictibilité est meilleure que dans la technique précédente.

>>> Les kératotomies au laser femtoseconde sont d’utilisation plus récente. Elles peuvent être transfixiantes ou intrastromales. Elles pourraient être plus prédictibles que les deux précédentes techniques ; mais des études doivent encore le confirmer, et les nomogrammes existants sont encore à améliorer.

Thomas Kohnen a par ailleurs rappelé l’importance d’éviter toute erreur d’axe durant le traitement. En effet, une erreur de 10° entraîne une diminution de la correction d’environ 34 %. En cas d’erreur de 30°, la correction est nulle. Au-delà, le traitement induit l’augmentation de l’astigmatisme préexistant. Enfin, dans le futur, la biomécanique cornéenne (qui peut être évaluée au moyen d’outils tels[...]

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