Définition

L’œdème maculaire peut avoir une définition clinique à l’examen du fond d’œil, paraclinique à l’angiographie et à l’OCT (fig. 1). L’œdème maculaire n’est pas toujours accompagné de baisse d’acuité visuelle significative. En présence d’un œdème maculaire, il convient d’en rechercher la cause, afin d’adapter la stratégie thérapeutique et d’en connaître le pronostic.

Causes

La principale cause d’œdème maculaire postopératoire est le syndrome d’Irvine Gass (ou œdème maculaire cystoïde du pseudophaque) [1]. Le délai de survenue est généralement de 4 à 6 semaines, se présentant comme une gêne visuelle. Le tableau clinique associe une petite réaction inflammatoire à un œdème maculaire et souvent une petite hyperfluorescence papillaire à l’angiographie. Plusieurs facteurs de risque ont été décrits comme le terrain (diabète, uvéite, certains traitements), les maculo-pathies sous-jacentes (OVR, MER) ou encore les complications chirurgicales (principalement, la rupture capsulaire). Mais, il peut survenir sans aucun facteur de risque dans les suites d’une chirurgie parfaitement réalisée. Le traitement n’est pas codifié, mais associe le plus souvent anti-inflammatoires stéroïdiens ou non stéroïdiens locaux à un inhibiteur de l’anhydrase carbonique per os. Les formes réfractaires peuvent à présent bénéficier d’une injection intravitréenne de corticoïdes (Ozurdex) qui bénéficie d’une autorisation de mise sur le marché dans cette indication. Plusieurs molécules sont à l’essai dans cette indication, notamment les anti-VEGF, anti-TNF, l’interféron…

Les principaux diagnostics différentiels à évoquer devant un œdème maculaire cystoïde ou “pseudo-œdème maculaire cystoïde” sont par ordre d’urgence, la DMLA néovasculaire (fig. 2), l’œdème maculaire sur occlusion veineuse (fig. 3), l’œdème maculaire diabétique (fig. 4)…

En pratique, il convient de distinguer 3 situations

>>> La cataracte blanche ou totale empêchant l’analyse fine du fond d’œil en préopératoire. Dans ce cas de figure, une échographie en mode-B pourra être utile dans le bilan préopératoire.

>>> La cataracte est associée à une rétinopathie sus-jacente (diabète, OVR, uvéite). Il convient, dans ce cas, d’équilibrer la pathologie sous-jacente et de le surveiller en postopératoire.

>>> L’œdème maculaire survient sans facteur de risque, ni terrain particulier au décours d’une chirurgie simple. Il s’agit alors d’un syndrome d’Irvine Gass.

Bibliographie

1.[...]

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