Revues Générales

Revues Générales Prise en charge thérapeutique des dysfonctionnements meibomiens
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Une bonne utilisation de la lumière pulsée et de ses associations synergiques passe par le recours à des stratégies thérapeutiques adaptées. Non pharmacologiques, ces nouveaux traitements visent à remédier au dysfonctionnement des glandes de Meibomius (DGM), cause de sécheresses évaporatives par manque de lipides dans le film lacrymal. Des experts internationaux de la sécheresse oculaire ont développé un outil diagnostique efficace (www.dryeyescore.com). Baptisé eTAO (pour épithélium cornéen, télangiectasies, atrophie et obstruction des glandes de Meibomius), ce dispositif permet d’orienter la stratégie thérapeutique, dont la lumière pulsée intense (IPL) représente le traitement de première intention.
Ainsi, la majorité des sécheresses oculaires évaporatives peuvent bénéficier d’une nette amélioration, à défaut d’une guérison. Pour les cas les plus graves, les techniques modernes de reconstruction chirurgicale restent indispensables.

Revues Générales Dysproprioception
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Les prismes utilisés dans la prise en charge d’une dysproprioception modifient la perception de l’espace égocentré en influençant le tonus des muscles oculaires via une action sensorielle. Leur effet proprioceptif s’étend à l’ensemble du corps grâce aux chaînes musculaires sensorielles et peut être renforcé par des interventions sur d’autres capteurs sensoriels. Leur prescription repose sur une analyse de la motricité globale et des troubles sensoriels, différentes des règles classiques de la strabologie. Le calcul de leur puissance et de leur axe implique des tests toniques et visuels et une évaluation des interférences auditivo-visuelles. Ils s’intègrent dans une approche thérapeutique nécessairement globale incluant des exercices respiratoires et une prise en charge multiprofessionnelle, notamment orale et podale mais aussi proprioceptive directe.

Revues Générales Le glaucome unilatéral
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Généralement bilatéral, le glaucome primitif à angle ouvert peut se présenter sous une forme unilatérale et se bilatéraliser, ou non, secondairement au cours de son évolution. Néanmoins, vu leurs possibles évolutions sévères et leurs spécificités de prise en charge, les causes de glaucome secondaire doivent être recherchées systématiquement et a fortiori dans les formes unilatérales. Le glaucome repose sur un faisceau d’arguments dont l’excavation papillaire et la perte en fibres nerveuses rétiniennes ne sont pas pathognomoniques. Certaines neuropathies optiques peuvent mimer un glaucome.
Un retard de diagnostic et de prise en charge peut potentiellement altérer le pronostic fonctionnel, voire vital, du patient. Un interrogatoire policier et un examen clinique orienté, minutieux, bilatéral et comparatif sont fondamentaux. Le suivi rapproché des patients nouvellement diagnostiqués de glaucome permet en plus de mettre en évidence les progresseurs rapides, d’identifier les progressions atypiques remettant en cause le diagnostic de glaucome.

Revues Générales Place de l’IA dans la rétinopathie diabétique
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Au cours de la dernière décennie, la rétinopathie diabétique s’est imposée comme un domaine de pointe pour le développement d’algorithmes d’intelligence artificielle (IA) destinés aux ophtalmologistes. En effet, l’utilisation de l’IA pour le dépistage et le diagnostic de la rétinopathie diabétique a connu une croissance exponentielle, ce qui en fait la deuxième procédure assistée par IA la plus utilisée aux États-Unis, juste derrière la chirurgie coronarienne.
L’objectif de cette revue est de résumer l’état actuel de la technologie émergente de l’intelligence artificielle dans la rétinopathie diabétique afin d’évaluer son potentiel dans le dépistage et le diagnostic de cette affection. Il s’agira aussi de montrer son intérêt dans l’anticipation de l’évolution et du pronostic de la rétinopathie diabétique et de l’œdème maculaire diabétique.

Revues Générales Implants multifocaux après chirurgie réfractive
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L’implantation multifocale chez des patients ayant déjà bénéficié d’une chirurgie réfractive cornéenne et qui doivent désormais être opérés de la cataracte permet un affranchissement à la correction optique. Mais cela impose le respect de certaines règles indispensables pour obtenir la satisfaction des patients. L’information doit être complète, la sélection des patients rigoureuse, les calculs biométriques adaptés, la technique opératoire parfaite et le choix de l’implant adapté aux besoins visuels des patients.

Revues Générales Corticoïdes et oedème maculaire diabétique : quelles règles de suivi pour la pression intraoculaire ?
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Deux molécules corticoïdes sont utilisées sous forme d’implants à libération prolongée dans l’œdème maculaire diabétique (OMD) : la dexaméthasone (DEX) et la fluocinolone (FAc). Elles partagent des effets secondaires de classe dans un tiers des cas. En particulier, l’hypertonie oculaire (HTO).
En 2023, la Société française d’ophtalmologie (SFO) et la Société française du glaucome (SFG) ont édicté des règles d’utilisation. Les principes fondamentaux : évaluer le statut pressionnel du patient à baseline (avant traitement), ne pas réinjecter des patients hauts répondeurs HTO, ni des patients atteints d’un glaucome avancé.
La vraie vie a consacré le traitement hypotonisant +/– trabéculoplastie sélective au laser (laser SLT) pour le contrôle pressionnel, tout comme le test corticoïde par deux ou trois injections intravitréennes (IVT) de DEX avant d’envisager un switch FAc.
La pression intraoculaire (PIO) reste un axe de surveillance tout au long du traitement. 20 % des patients peuvent présenter une HTO plus tard lors des réinjections. Ces règles en encadrent l’utilisation et elles en ont largement amélioré la tolérance, le taux de recours à la chirurgie filtrante tombant au-dessous de 1 %. Ces molécules demeurent celles qui permettent d’emblée les plus longs intervalles entre les injections, et ce, dès l’instauration du traitement.

Revues Générales Décollement de rétine chez le myope fort
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La myopie forte, qui connaît une forte augmentation épidémiologique, est un facteur de risque connu de décollement de rétine. Les particularités anatomiques de l’œil du myope fort expliquent les présentations cliniques spécifiques des décollements de rétine, en particulier les atteintes postérieures isolées en rapport avec la présence d’un staphylome. L’attitude thérapeutique et la stratégie chirurgicale découlent d’une analyse précise de la situation clinique, et il est prudent de garder l’ensemble des possibilités chirurgicales ouvertes, endoculaire ou ab externo, afin d’optimiser les chances de succès.

Revues Générales Quoi de neuf en chirurgie de la cataracte ?
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Au moment où nous écrivons cet article, les données du PMSI sont actualisées au 13 mars 2025. Le nombre de chirurgies de cataractes recensé en 2024 est de 1 108 448, ce qui traduit une progression limitée de 3 % environ par rapport à 2023 (volume actualisé : 1 076 216). L’âge moyen de la chirurgie diminue lentement mais régulièrement depuis un certain nombre d’années et est, en 2024, à 73,36 ans (il était de 73,57 ans en 2015). La répartition est d’environ 74 % pour le privé et de 26 % pour le public, proportions stables au fil des ans.

Revues Générales Quand demander une UBM ?
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L’UBM (ultrasound biomicroscopy) est une technique d’échographie de très haute fréquence qui permet l’analyse fine du segment antérieur de l’œil dans sa totalité et ce, quels que soient les troubles des milieux transparents.
Cette technique d’imagerie “en coupe” vient en complément de l’examen clinique et de l’OCT de segment antérieur. Elle offre une analyse dynamique, in vivo et non invasive des structures oculaires, allant de la cornée à la rétine périphérique. C’est en fait le seul examen permettant une visualisation directe des éléments de la chambre postérieure, comme les procès ciliaires ou les fibres zonulaires.
Les domaines d’application de l’UBM sont nombreux et comprennent le glaucome, l’oncologie, la traumatologie, l’inflammation, la biométrie ainsi que le bilan avant et après intervention par laser ou par chirurgie intraoculaire. Il existe une courbe d’apprentissage pour sa réalisation et son interprétation. C’est un examen complémentaire incontournable pour le dépistage, le diagnostic et le suivi des patients dans ces indications.

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